Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione
(art
2 legge 4 gennaio 1968 n.15, modificato dall'art.3, legge 15 maggio 1997,
n.127)
___l___ sottoscritt___ ________________________________________________
nat___ il_______________
a___________________________________________
e residente in_____________________
Via_______________________________
prov. di_________________
consapevole della responsabilità penale cui può andare
incontro in caso di dichiarazione falsa o non corrispondente al vero
DICHIARA
di essere di stato civile libero.
___________ li______________
____________________________________ AVVERTENZE: ai sensi dell'articolo 26 della legge 4
gennaio 1968 n°15, le dichiarazioni mendaci, le falsità negli atti falsi,
sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi in materia. Ai sensi
dell'art. 11 del D.P.R n° 403 del 20/10/98, se a seguito di controllo
emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante
decade dai benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla
base della dichiarazione non
veritiera.
firma