Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione
(art 2 legge
4 gennaio 1968 n.15, modificato dall'art.3, legge 15 maggio 1997,
n.127)
___l___
sottoscritt___ ________________________________________________
nat___ il_______________ a___________________________________________
consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso
di dichiarazione falsa o non corrispondente al vero
DICHIARA di essere residente nel comune di
________________________________________
prov.__________________ in
via________________________________________
n°______
___________ li______________
____________________________________ AVVERTENZE: ai sensi dell'articolo 26 della legge 4 gennaio 1968
n°15, le dichiarazioni mendaci, le falsità negli atti falsi, sono puniti
ai sensi del codice penale e delle leggi in materia. Ai sensi dell'art. 11
del D.P.R n° 403 del 20/10/98, se a seguito di controllo emerga la non
veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai
benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della
dichiarazione non veritiera.
firma