Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione
relativa a
fatti personali
(art 1 D.P.R.
20/10/98 n°403)
___l___
sottoscritt___ ________________________________________________
nat___ il_______________ a___________________________________________
e residente in_____________________ Via_______________________________
consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso
di dichiarazione falsa o non corrispondente al vero
DICHIARA a) di avere assolto negli anni di seguito indicati i seguenti obblighi
contributivi per l'ammontare a fianco indicato:
1° anno)____________________________________________________________
2° anno)____________________________________________________________
3° anno)____________________________________________________________
4° anno)____________________________________________________________
5° anno)____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________ li______________
____________________________________ (1) specificare il tipo di importo ed il relativo ammontare
annuo corrisposto
AVVERTENZE: ai sensi dell'articolo 26 della legge 4 gennaio 1968
n°15, le dichiarazioni mendaci, le falsità negli atti falsi, sono puniti
ai sensi del codice penale e delle leggi in materia. Ai sensi dell'art. 11
del D.P.R n° 403 del 20/10/98, se a seguito di controllo emerga la non
veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai
benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della
dichiarazione non veritiera.
firma