Dichiarazione Sostitutiva dell'Atto di
Notorietà
(art. 4 della legge 4 gennaio 1968, n°15)
lo
sottoscritt___ _____________________________________________________
nat___ il_______________ a___________________________________________
e residente a_____________________ in Via______________________________
ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 4 della legge 4 gennaio
1968, n°15
DICHIARA
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___________ li______________
____________________________________ Dichiarazione non autenticabile in quanto costituente parte
integrante dell'istanza
diretta all'ufficio______________________ relativa a
________________________
ai sensi dell'art.2, commi 10 e 11 legge 16/6/61998 n°191
AVVERTENZE: ai sensi dell'articolo 26 della legge 4 gennaio 1968
n°15, le dichiarazioni mendaci, le falsità negli atti falsi, sono puniti
ai sensi del codice penale e delle leggi in materia. Ai sensi dell'art. 11
del D.P.R n° 403 del 20/10/98, se a seguito di controllo emerga la non
veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai
benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della
dichiarazione non veritiera.
firma